Alternativas quirúrgicas en hernias y eventraciones diafragmáticas crónicas / Surgical alternatives for chronic diaphragmatic hernias and eventrations

Introducción: las eventraciones y las hernias diafragmáticas crónicas son dos afecciones que en ocasiones se confunden; tienen una frecuencia relativamente baja y su estrategia quirúrgica varía. Objetivo: mostrar la experiencia del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo en la atención de enfermos con hernias y eventraciones diafragmáticas. Métodos: se presentan 11 pacientes atendidos desde 1998 hasta 2015 por afecciones del diafragma como eventraciones y hernias diafragmáticas crónicas. Del total, 7 fueron operadas con anillos de hasta 10 cm y dos con más de 10 cm. Resultados: se operaron 9 pacientes con hernias diafragmáticas y 2 con eventraciones. Ocho hernias fueron del lado izquierdo y una derecha. En 8 de las hernias el contenido era multivisceral. La hernia derecha tenía un anillo de más de 10 cm y con el hígado en su contenido. Cinco fueron reparadas mediante superposición de colgajos y en cuatro se necesitó una malla protésica. Las eventraciones se presentaron en dos mujeres, ambas parciales, una derecha y otra izquierda, tratadas con plicatura del hemidiafragma en dos planos. Conclusiones: las hernias y las eventraciones diafragmáticas son entidades parecidas con particularidades y terapéutica diferentes. En las eventraciones, la plicatura del diafragma es la técnica de elección, por vía abierta o de preferencia por toracoscopia. En las hernias diafragmáticas, la reparación depende del tamaño del anillo, hasta 10 cm se prefiere la reparación con superposición de colgajos y en defectos mayores el uso de mallas protésicas, preferentemente por una toracotomía(AU)

Introduction: Chronic diaphragmatic hernias and eventrations are two conditions sometimes mistaken for each other. They have a relatively low frequency and their surgical strategy varies. Objective: To show the experience at Comandante Manuel Fajardo Clinical Surgical University Hospital in the caring for patients with diaphragmatic eventrations and hernias. Methods: 11 patients attended from 1998 to 2015 were presented for diaphragmatic conditions, such as hernias and chronic diaphragmatic eventrations. Of the total, 7 were operated with rings of up to 10 cm. Two were operated for rings of more than 10 cm. Results: 9 patients with diaphragmatic hernias and 2 with incisional hernias were operated. Eight hernias were on the left side. One hernia was on the right side. In 8 of the hernias, the content was multivisceral. The right hernia had a ring of more than 10 cm, and had the liver in its content. Five hernias were repaired by flaps. Four hernias required a prosthetic mesh. The eventrations were presented in two women, both partial: one was on the right and the other was on the left, and both were treated with plication of the hemidiaphragm in two planes. Conclusions: Diaphragmatic hernias and eventrations are similar entities with different characteristics and therapeutics. In eventrations, the plication of the diaphragm is the technique of choice, either openly or preferably by thoracoscopy. In diaphragmatic hernias, repair depends on the size of the ring, up to 10 cm, flap repair is preferred, and in larger defects, it is the use of prosthetic meshes, preferably by thoracotomy(AU)

Abordaje fisioterapéutico en paciente con eventración compleja / Physiotherapeutic approach in patient with complex eventration

Los pacientes con hernias complejas, se caracterizan por presentar cambios sistémicos y locales. Las complicaciones respiratorias pueden ser mínimas o podrían ser evitadas con la utilización de un protocolo de atención de fisioterapia respiratoria. Se presenta el caso clínico de una paciente de 53 años con diagnóstico de eventración compleja, Obesidad Mórbida y Diabetes Mellitus tipo II. Recibe el tratamiento de fisioterapia respiratoria en las etapas pre y post operatorias, mediante la evaluación clínica kinésica se pudo comprobar la pronta mejoría, pudiendo lograr su máximo grado de dependencia funcional. Resulta interesante medir dicho avance, dado que existen escasas publicaciones sobre este tema.

Patients with complex hernias, are characterized by systemic and local changes. Respiratory complications can be minimal or could be avoided with the use of a protocol of physiotherapy care. Presented the clinical case of a 53 year old patient with diagnosis of complex eventration, morbid obesity and Diabetes Mellitus type II. Receiving physiotherapy treatment in stages pre and post operative, through evaluation clinical kinaesthetic failed to check the prompt improvement, and can achieve its maximum degree of functional dependence. It is interesting to measure such progress, given that there are little publishing on this topic.

Surgical repair of congenital diaphragmatic eventration in a septugerian lady / Reparo cirúrgico de eventração diafragmática congênita em paciente septuagenária

Congenital diaphragmatic eventration in an elderly is a rare anomaly. We describe a case of congenital diaphragmatic eventration causing respiratory insufficiency in a 72 year lady who underwent successful surgical repair.

A eventração diafragmática congênita em um idoso é uma anomalia rara. Descrevemos um caso de eventração diafragmática congênita que causava insuficiência respiratória em uma idosa de 72 anos, que passou, com sucesso, por uma cirurgia de reparo.

Eventroplastia laparoscópica / Laparoscopic eventroplasty

Eventration is the protusion or the way out of the abdominal content through an opening in the abdominal wall. This content can be an omentum or viscera allocated in the subcutaneous tissue in a sac of fibrous tissue and rests of peritoneum. The technique for laparoscopic route is effective to treat eventrations, even in obese patients and with previous recidivals. With this procedure decreases the incidence of postoperative complications. The author describes both the anatomical technique, and later on the laparoscopic technique.

Técnica de las eventroplastias con malla protésica / Surgical technique for eventroplasty with prosthetic mesh

La mayor parte de los estudios prospectivos mostraron clara superioridad de la reparación con malla protésica sobre los procedimientos anatómicos en el tratamiento de las eventraciones, y apoyaron el concepto del uso de material protésico aun en los defectos eventrógenos de menor tamaño. En este trabajo se va a describir la técnica de la eventroplastía con malla en las eventraciones más frecuentes

Eventración diafragmática traumática derecha: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Eventración diafragmática traumatic right: Report of a case and revision of the literature

La eventración diafragmática constituye una rara forma de afección diafragmática. Aunque no existen datos concluyentes, las eventraciones adquiridas del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes. Por ser poco común, se presenta un paciente que luego de intervención neuroquirúrgica por accidente automovilístico muestra disnea y se le realiza radiografía de tórax, donde se observa elevación importante del hemidiafragma derecho. Se efectúan estudios contrastados del tractus digestivo superior e inferior, ultrasonografía y tomografía axial computadorizada abdominal con pruebas funcionales ventilatorias. Se interviene quirúrgicamente, y se comprueba una eventración diafragmática con laceraciones musculares. Se le realiza plicatura, en 3 planos, con puntos de Halsted y sutura no absorbible. Evolución satisfactoria. Se discute la difícil diferenciación entre eventración y hernia diafragmática, y en la mayoría de los casos la confirmación definitiva se efectúa durante el acto operatorio. No obstante, por el compromiso respiratorio que produce, la conducta quirúrgica será la correcta en estos pacientes. La reparación multilaminar es esencial para evitar la recidiva(AU)

The eventración diafragmática constitutes a strange form of affection diafragmática. Although conclusive data don't exist, the acquired eventraciones of the left side seems to be the most frequent. To be not very common, a patient is presented that after intervention neuroquirúrgica for automobile accident shows disnea and she is carried out thorax x-ray, where important elevation of the right hemidiafragma is observed. Contrasted studies of the tractus digestive superior are made and inferior, ultrasonografía and tomografía axial abdominal computadorizada with tests functional ventilatorias. You intervenes surgically, and he/she is proven an eventración diafragmática with muscular lacerations. He/she is carried out plicatura, in 3 planes, with points of Halsted and he/she sutures non absorbible. Satisfactory evolution. You discusses the difficult diferenciación between eventración and hernia diafragmática, and in most of the cases the definitive confirmation is made during the operative act. Nevertheless, for the breathing commitment that takes place, the surgical behavior will be the correct one in these patients. The repair multilaminar is essential to avoid(AU)

Incarcerated diaphragmatic hernia secondary to plication for eventration of diaphragm.

Diaphragmatic plication is the procedure of choice for congenital diaphragmatic eventration. In the absence of complications, most newborns with eventration do well after plication and have normal long-term respiratory functions. However complications are rare. Recurrence, ipsilateral pneumothorax and rupture of the diaphragm have been reported in literature. We report a case of incarcerated diaphragmatic hernia in a two-year-old child who had undergone plication for eventration of the diaphragm at six months of age.

Eventración diafragmática. Una causa excepcional de dificultad respiratoria neonatal / Diaphragmatic eventration. An exceptional cause of neonatal respiratory

El síndrome de dificultad respiratoria del neonato es una entidad común en el niño de pretérmino, pero menos frecuente en el recién nacido que alcanzó la maduración pulmonar. Una causa excepcional de síndrome de dificultad respiratoria del neonato la constituye la eventración diafragmática, causada por una injuria del nervio frénico o por una deficiencia muscular congénita del diafragma. Se presenta el caso clínico de un recién nacido con síndrome de dificultad respiratoria del neonato que evolucionó favorablemente, en el que la imagenología evidenció una eventración diafragmática que luego permaneció asintomática sin tratamiento quirúrgico. Se destacan los elementos que permitan el diagnóstico diferencial entre hernia diafragmática, parálisis frénica, deficiencia muscular congénita del diafragma y las controversias respecto a las indicaciones de plicatura del diafragma en pacientes libres de síntomas

Experiencia clínica en eventración diafragmática infantil / Clinical experience in infant diaphragmatic eventration

La eventración diafragmática congénita es una patología infrecuente en la niñez. Consiste en una alteración del desarrollo del diafragma el que presenta zonas fibróticas alternadas con musculaturas normal. Provoca una alteración de la movilidad diafragmática que puede repercutir en la expansión y función pulmonar, y puede manifestarse como atelectasis e infecciones respiratorias recurrentes, o ser asintomática. Presentamos la experiencia de un período de 9 años en el que se operó 5 niños con este diagnóstico. Tres eran sistomáticos, y otros dos fueron hallazgos de estudios radiológicos. El diagnóstico se realizó mediante radiografía de torax y ecografía. En cuanto a la cirugía, en 4 se realizó una plicatura, y en uno un flap. El control radiográfico post alta evidenció, en todos los casos, la correcta ubicación del diafragma operado. Un niño debió ser reintervenido por una recidiva dentro de los 3 meses, en tanto los otros evolucionaron satisfactoriamente

Avaliaçäo da disfunçäo diafragmática no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Evaluation of diaphragmatic disfunction in postoperativa of cardiac surgery

A primeira descriçäo a respeito do envolvimento do nervo frênico nas complicaçöes pulmonares após as cirurgias cardíacas foi feita por Scannell, em 1963. Os autores avaliam neste estudo 25 pacientes, submetidos à cirurgias cardíacas eletivas em normotermia e proteçäo miocárdica por pinçamento aórtico intermitente, a partir da avaliaçäo da amplitude do movimento hemidiafragmático em radiografias simples de tórax na incidência póstero-anterior, após manobras de inspiraçäo e expiraçäo forçadas. Dentre estes pacientes, 4(16 porcento) apresentam movimentaçäo inferior a 2 cm em um ou ambos hemitórax, sendo estes considerados portadores de disfunçäo diafragmática. Apesar da concordância com a incidência observada na literatura geral, estes pacientes näo foram relacionados expressivamente aos fatores etiopatogênicos mais comumente relacionados na literatura, como a dissecaçäo da artéria torácica como causa de disfunçäo hemidiafragmática esquerda e a hipotermia tópica ou sistêmica

Relajación diafragmática en el niño / Diaphragmatic relax in child

La eventración diafragmática congénita del niño es una patología infrecuente. Consiste esencialmente en una alteración del desarrollo que se expresa como un diafragma parcial o totalmente adelgazado, y compuesto por tejido fibroso. Produce una invaginación del diafragma y de los órganos abdominales al interior del tórax. Su expresión clínica es variable y va desde un niño asintomático hasta uno con insuficiencia respiratoria grave. Radiológicamente, se manifiesta en la elevación de un hemidiafragma con motilidad disminuida pero presente. La indicación quirúrgica aún es motivo de controversia. Sin embargo, es claro que en los casos de defectos amplios y sintomáticos, debe realizarse una corrección quirúrgica mediante plicatura, o resección parcial del diafragma, comprometido, de tal forma de mejorar la posición diafragmática y permitir una adecuada expansión pulmonar. Los resultados a largo plazo son buenos, tanto en lo que se refiere a la posición anatómica del diafragma reparado, como al desarrollo general del niño. Hemos querido difundir esta actualización bibliográfica debido a la baja frecuencia de esta patología

Eventrantion of the diaphragm: a 10-year experience

Eventration of the diaphragm is a condition characterized by an attenuated but otherwise intact diaphragm. Twenty patients [age range: 2 days to 11 years] were treated for eventration of the diaphragm during a ten year period [1985-1995]. There were 11 girls and 9 boys with a mean gestational age of 37 weeks. 14 patients were born with cephalic presentation, 3 patients with breech delivery and 3 patients by caesarean section. In 5 cases with difficult delivery, forceps were used. Mean birth weight of patients was 2510 gm [range 900 to 3500 g]. The most common clinical manifestations of these patients were respiratory distress [16 cases] and failure to thrive [14 cases below 3rd percentile]. 50% of patients [10 cases] had from 1 to 5 associated anomalies. Cardiac anomalies were the most common [n= 5], followed by respiratory system anomalies [n= 4], malrotation [n= 3], and hiatal hernia [n= 2]. All patients had an elevated diaphragm in the chest radiograph [n= 20], but only some had paradoxical movement in fluoroscopic studies [n= 5]. In 8 patients GI contrast studies were performed and three patients were found to have malrotation. 15 patients had right, 3 patients left, and two patients bilateral diaphragmatic eventration. 18 patients underwent operation [plication], while two patients with small and asymptomatic eventration were not operated. Operative repair was performed with no mortality. Hospital stay was 14.5 days. 12/20 patients had come for follow-up and they were evaluated from 5 months to 10 years. All showed good results from diaphragmatic plication without respiratory distress or infection and gained weight from below the 3rd percentile to above the 10th percentile. Surgical correction is strongly recommended in patients with eventration of the diaphragm and failure to thrive or other clinical manifestations

Tratamiento de la pared abdominal en las eventraciones asociando tecnicas de abdominoplasia / Treatment of abdominal wall eventrations associated with abdominoplasia technique

Se presenta una modalidad quirurugica, que nos ha permitido resolver grandes eventraciones abdominales de diferente origen, aplicando procedimientos combinados con tecnicas de abdominoplasia estetica. El esfuerzo de la pared abdominal resulta para revertir las eventraciones, el mismo lo enfocamos aplicando injertos de dermis sobre la sutura musculo-aponeurofica. Ello permite aplicar material autologo de refuerzo, evitando asi el uso de material sintetico que tantas complicaciones ha dado.

Eventración diafragmática bilateral: informe de un caso de sobrevida después de corrección quirúrgica bilateral simultánea / Bilateral diaphragmatic eventration: report of a case which has survived after simultaneous bilateral surgical correction

No se han informado las consecuencias de eventración diafragmática bilateral en nuestro medio. En la literatura mundial se informa como una entidad rara y con alta mortalidad, lo que motiva el presente informe de un caso de una recién nacida con síntomas respiratorios desde el nacimiento, cuya sospecha diagnóstica se estableció en el estudio radiológico simple de tórax, corroborándose en la fluoroscopia la elevación y ausencia de movilidad diafragmática; gasométricamente con datos que sugerían hipoventilación alveolar compatible con falla neuromuscular. Se efectuó plicatura diafragmática bilateral y simultánea por abordaje abdominal. La histología de los diafragmas con atrofia focal y fibrosis compatibles con eventración diafragmática bilateral. La evolución clínica fue favorable posterior al tratamiento quirúrgico. Eventración bilateral; diafragma; recién nacido

Correçäo cirúrgica das grandes enventraçöes medianas (infra-umbilicais): técnica e resultados imediatos / Surgical correction of great ventral hernias: techniques and immediate results

O tratamento cirúrgico das grande eventraçöes comporta uma considerável gama de opcçöes. Amparados em uma experiência pessoal de 31 casos operados na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, os autores detalham a técnica empregada na correçäo das grandes hérnias medianas, bem como os resultados imediatos. Enfatizam a importância do emprego das próprias estruturas parietais na restauraçäo da integridade anatômica original sempre que factível. Todavia, na impossibilidade desta otimizaçäo, sobretudo na dificuldade de aproximaçäo primária das estruturas, elegem a tela de polipropileno como substituta da aponeurose anterior

Eventraciones post-operatorigas y el uso de la malla de Marlex como su tratamiento / Post-operative eventrations and the use of marlex mesh as treatment

Se revisan las historias clínicas de 200 pacientes operados de eventraciones postoperatorias (EPO), en el Servicio de Cirugía del Centro Médico Naval, de Enero de 1974 a Marzo de 1986, de los cuales 150 pacientes fueron tratadas con técnicas usuales y 50 pacientes fueron tratados con la malla de Marlex, teniendo un total de 224 intervenciones quirúrgicas. Los resultados muestran una mayor incidencia de las eventraciones postoperatorias entre los 50 a 69 años con el 56,5 por ciento, tienen gran predominancia en el sexo femenino con 84,0 por ciento. Gran porcentaje de los pacientes presentaron patología asociada que llegó a un 40,5 por ciento. La evolución postoperatoria inmediata fue satisfactoria o buena en el 80,4 por ciento para todos los casos, tanto con Marlex o sin Marlex. En cambio en el control postoperatorio tardío nos dan un 87,3 por ciento de evolución satisfactoria, con un índice total de recidivas de eventración del 12,7 por ciento. La recidiva en los casos operados con Marlex fue solo del 5,9 por ciento, contra un 14, 8 por ciento de recidiva de los operados sin Marlex. Según el estudio estadístico, mediante el Chi cuadrado, demostró que el uso de la malla Marlex, tiene una alta significancia en la prevención de las recidivas en las EPO. Se realizó también un análisis de los factores causantes de recidiva encontrándo que tiene significancia o son factores directos, entre ellos tenemos: antecedente de cirugía de eventración, complicaciones postoperatorias inmediatas y los pacientes obesos, en cambio no encontramos significancia estadística en pacientes mayores de 60 años y en el tipo de incisión primaria